消化器内科・肝臓内科(消肝内科)

消化器肝臓内科はおなかの病気、消化器疾患を担当します。消化器には食道、胃、大腸、肝臓、胆道、膵臓という様々な臓器があり、それぞれいろいろな病気がありますが、この全般にわたって専門的な医療を提供いたします。それぞれの専門医が、大学病院にひけを取らない水準で、患者様にとってベストな医療を提案します。心のこもった技術を用いて、小さな侵襲で大きな効果を上げることを目標に日常診療/治療に取り組んでいます。また外科、放射線科、腫瘍内科など他科との連携も重視しており、内科的治療法と外科的治療法、放射線療法などを組み合わせた最善の治療を提供いたします。おなかに関する不安はどうぞお気軽にご相談ください。

学会等施設認定
日本消化器病学会関連施設 専門医4名
日本消化器内視鏡学会認定施設 専門医2名/指導医2名
日本肝臓学会 専門医1名/指導医2名
日本超音波学会 専門医2名
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医2名
日本ヘリコバクターピロリ学会 ピロリ菌感染症認定医1名

東京大学消化器内科教室 関連病院

主な対象疾患/検査/治療

最先端の肝がん治療を!

当院では最先端の肝がん治療を行っています。肝がんに対する治療法には、肝部分切除、ラジオ波焼灼術、肝動脈塞栓術、肝動注化学療法、全身化学療法、放射線治療と、多くの方法があります。癌の大きさや個数、血管(門脈)への浸潤の有無、肝臓外への転移の有無や、肝硬変の程度などを総合的に判断して治療法を決定します。当科では経験豊富な肝がん専門医が最適な治療を提案/提供します。

苦しくない胃カメラ・大腸カメラを!

胃癌や大腸癌は日本人に多い病気で、がん死亡原因の上位を占めます。胃癌の原因としてはピロリ菌感染、大腸癌の原因としては肥満や食生活の欧米化との関連が指摘されています。早期癌の状態では自覚症状はまったくなく、また健診で行われているバリウム検査や便潜血検査でも病気を指摘することは困難です。なによりも胃カメラや大腸カメラによる精密検査が非常に有効で、病気を早期発見できればお腹を切らずにカメラで治療することができます。

胃カメラや大腸カメラによる精密検査が怖い、つらいといったお気持ちのために躊躇されていることはありませんか?当院では患者様のご希望に応じて、麻酔を使った苦しくない検査をご提供します。いままでの検査が辛かったという場合はぜひご相談ください。検査後1時間程度の安静時間をいただきますが、ほぼ寝ている状態で苦痛なくできますので、以前のカメラ検査がつらかったと躊躇される患者様も安心して検査を受けることができます。ご希望があれば、胃カメラと大腸カメラをまとめて同時に受けることもできます。麻酔薬を用いて寝ている間にどちらの検査も終えることができ、ご好評をいただいております。当院では最新の内視鏡システムを用いて、経験豊富な内視鏡専門医が精密な検査を行います。

»当院の内視鏡室の詳しい説明はこちら

 

内視鏡検査室
検査後の待合室
検査後の休憩室

カメラによる早期がん、ポリープの治療

早期に発見された胃癌・大腸癌は、お腹を切らずにカメラによる治療で治癒が期待できます。手術に比べて体への負担が少なく、臓器を温存することができるので、その後の生活の質の向上が期待できます。カメラでの治療対象となる病変はリンパ節転移の心配のない「浅い癌」です。病変を含めるように剥ぎ取ることで完全に切除することができます。通常であれば翌日からご飯を食べることができ、約1週間で退院することができます。大腸カメラ検査の際に見つかった小さなポリープはその場で治療を行います。治療後数日間注意していただきたいことがあります。比較的大きい病変の場合は、念のため2-3日間の入院での治療をおすすめしています。経験豊富な内視鏡治療の専門医が丁寧に治療を行います。

症例① 早期胃癌ESD(粘膜下層剥離)

 

症例② 早期胃癌ESD(粘膜下層剥離)

胃の表面に広がる早期胃癌を剥ぐように切除しました。2か月後には治療部の潰瘍は閉鎖します。

ピロリ菌の検査・除菌

ピロリ菌は胃癌のリスクだけでなく、胃・十二指腸潰瘍、リンパ腫など様々な病気の原因となります。胃癌になった人のほとんどがピロリ菌感染者であり、ピロリ菌に感染したことがなければ胃癌になることはほとんどありません。ピロリ菌は幼少時に感染し、持続的な炎症の結果、萎縮性胃炎という慢性胃炎に進展します。この慢性胃炎から胃癌が発生してくると考えられています。中高年の半数以上がピロリ菌に感染しており、そのほとんどが無症状です。除菌によって胃癌の抑制効果、胃・十二指腸潰瘍の予防効果が期待できます。抗生剤を用いた1週間の内服治療で除菌を行います。除菌薬を飲んだすべての人で除菌が成功するわけではないので、除菌判定も大切です。また除菌後も胃癌のリスクは残りますので、定期的に胃カメラを受けることも大切です。ピロリ菌感染が心配な方は、ぜひ一度ご相談ください。ピロリ菌感染の専門医が詳しく説明します。

炎症性腸疾患 (潰瘍性大腸炎・クローン病)

ひどい下痢や腹痛、血便が続く場合には潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患を疑う必要があります。大腸カメラや血液検査などを組み合わせて適切な診断を行い、症状に応じて様々な種類の薬を組み合わせて治療を行います。症状が重い場合には入院が必要となることもあります。できるだけ早期に寛解状態(症状が消失すること)にもちこむことが重要です。症状が消失した後も再燃するリスクがあるため、定期的な通院・治療が必要です。

消化器癌(食道・胃・大腸・肝臓)に対する抗がん剤治療

ひどい下痢や腹痛、血便が続く場合には潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患を疑う必要があります。大腸カメラや血液検査などを組み合わせて適切な診断を行い、症状に応じて様々な種類の薬を組み合わせて治療を行います。症状が重い場合には入院が必要となることもあります。できるだけ早期に寛解状態(症状が消失すること)にもちこむことが重要です。症状が消失した後も再燃するリスクがあるため、定期的な通院・治療が必要です。
局所にとどまる癌は内視鏡や手術による切除を目指しますが、残念ながら診断された時点で他臓器に転移していて病気が進行していることも少なくありません。そのような場合、全身治療として抗癌剤治療が選択されます。有効な新規抗癌剤の開発、全世界的に行われている研究の成果により、以前に比べ確実に治療効果は改善してきています。また副作用対策の進歩も著しく向上しています。状況によっては手術や放射線を組み合わせた治療も行っております。当科では最新のガイドラインにのっとり、患者様それぞれにもっともよいと考えられる治療を提案します。治療導入は入院で行いますが、その後は外来に通いながら抗がん剤治療を継続していきます。

急性肝炎

急性肝炎は、急激に肝臓の細胞が破壊され、肝機能が低下した状態であり、肝炎ウィルスによる肝炎(A型肝炎、B型肝炎、E型肝炎)、薬剤・健康食品などによる肝炎、アルコール性肝炎などがあります。症状としては倦怠感や食欲低下が多くみられます。症状が強い場合は入院の上、安静に過ごしつつ点滴などを行い、体調を整えて自然回復を待つことになります。原因となりうる薬剤があれば中止します。通常1ー3週ほどで改善し、退院可能となりますが、重症例では、肝不全の状態となり、意識障害や顕著な黄疸が出現し、大学病院などの高次施設での集中治療や、肝移植を要することがあります。またB型肝炎ではウィルスが完全には消えずに肝炎が慢性化することがあり、症状が改善してからもしばらく経過観察が必要です。

C型慢性肝炎

C型肝炎ウィルスは一度感染すると多くの方が慢性化し、生涯にわたり感染が持続し、数十年かけて肝硬変に至ります。肝硬変になると高率に肝がんを発生します。2015年以降、治療法が劇的に進歩し、抗ウィルス薬を2~3か月内服するのみで、副作用もほとんどなくほぼ確実にウィルスを駆除できるようになりました。ただし、ウィルスを駆除できても、将来の発がんの危険がなくなるわけではなく、半年に1回程度は肝癌が発生していないかどうか、血液検査や超音波検査にてチェックすることが必要です。
わが国には自分がC型肝炎ウィルスに感染していることに気付いていない方がまだ多数残っていると言われています。通常の検診ではC型肝炎の検査が含まれていないことがありますので、肝機能異常などで再検査などを指示された場合は一度はC型肝炎ウィルスの検査を受けることが必要です。

B型慢性肝炎

B型肝炎ウィルスは幼少時の感染では高率に、成人感染でも時に慢性化し、現在の医療では完全に駆除することができません。血液中のウィルス量が多く、強い炎症が持続していると(AST・ALTが高い状態)、肝硬変に進行しやすく、また癌も発生しやすくなります。しかしウィルスの増殖を抑える薬剤(核酸アナログ製剤)を内服することにより、肝炎は沈静化し(AST・ALTが低い状態)、肝硬変への進行も食い止めることが出来ます。ただし沈静化していても肝がんが発生する危険はあり、半年に1回程度は肝癌が発生していないかどうか、血液検査や超音波検査にてチェックすることが必要です。

生活習慣による慢性肝疾患

生活習慣による慢性肝疾患の原因には、大きくわけてアルコール性肝障害と脂肪肝があります。

アルコール性肝障害は、過度の飲酒から来る肝障害です。ただし、どれくらいアルコールを飲むと肝障害が出るかは、個人差が大きく、自分では少ししか飲んでいないつもりでも肝障害は起こりえます。また同じ飲酒量であれば、男性よりも女性のほうが肝障害が出やすいとされています。血液検査ではAST>ALTの肝障害で、γGTP高値が特徴です。一部の方は十~数十年で肝硬変、肝不全に至ります。有効な薬物治療はなく、飲酒量を減らす以外に対処法はありません。

脂肪肝は、多くは炭水化物(穀物類)・糖質の食べ過ぎにより発生します。(そのため脂肪肝の方は糖尿病のリスクも高い状態です。)炭水化物・糖質は小腸でブドウ糖(グルコース)に分解されて血液中に吸収され、エネルギー源として利用されますが、余分なブドウ糖は、肝臓で中性脂肪に作りかえられた上で、いざという時のエネルギー源として蓄えられます。脂肪が肝細胞内に過剰に蓄えられて細胞が破壊されてしまう状態が脂肪肝であり、血液検査ではAST<ALTの肝障害がみられ、γGTPも高値となります。一方、肝臓で作られた脂肪が血液によって皮膚や腸間膜に運ばれて蓄えられたものが皮下脂肪や内臓脂肪であり、これが肥満の原因です。なお、アルコールも、肝臓で中性脂肪に作りかえられるため、多量飲酒は脂肪肝や肥満の原因となります。
脂肪肝に有効な薬物治療はなく、摂取する炭水化物・糖質を減らすことが最も有効です。(これは肥満・糖尿病の予防や治療も兼ねることになります。)「あぶらっこいもの」を控えても多くの場合改善しません。米、パン、麺類、甘いもの(お菓子、ジュース類、果物)や、アルコールはほどほどにし、肉、魚、卵、豆腐などのタンパク質や、野菜類を積極的にとるようにします。
脂肪肝というと軽く見られがちですが、実は一部の方では進行が早く、数十年で肝硬変から肝不全に至ることがあります。肝硬変になれば肝がんも出来やすくなります。血小板数が低下している方は、すでに肝硬変かそれに近い状態の可能性があり特に注意が必要です。検診で脂肪肝を指摘された場合、将来のリスクを低下させるために、食生活を少しずつ見直していくことが大切です。

肝硬変

慢性肝炎により、何らかの原因で肝細胞が少しずつ破壊されていく状態が長期間続くと、やがて肝臓の中で線維組織が増え、肝臓が委縮して硬くなります。この状態のことを肝硬変といいます。肝硬変となった肝臓は本来の機能を果たせなくなってくるため(肝不全)、今まで保たれていた体内の色々なバランスが少しずつ崩れ、黄疸、腹水貯留、むくみ、肝性脳症(意識障害)、食道静脈瘤といった様々な病態を引き起こします。また、肝硬変が重いほど、肝がんが発生する危険が高くなります。

むくみがひどい場合や、腹水が貯留してきた場合は利尿剤を内服したり日々の生活において塩分を控えることが必要となります。肝性脳症は、便秘を機に意識障害の症状が出ることが多いので、日ごろの排便のコントロールが重要になってきます。また肝性脳症がある方は、自動車の運転を控える必要があります。
症状が強いときは入院治療が必要となります。原因となる肝硬変自体を改善させることは困難なため、こうした症状とうまく折り合いをつけて日常生活を送れるようにすることを目指します。

肝がん

肝臓癌は、肝臓自体から発生する「原発性肝癌」と、肝臓以外にできた癌が肝臓に転移することで発生する「転移性肝癌」に分かれます。

原発性肝癌には、肝細胞癌と肝内胆管癌があります。
肝細胞癌の多くは、慢性肝疾患から、とくに肝硬変に至った状態から発生します。B型肝炎、C型肝炎、アルコール、脂肪肝が4大原因です。2000年くらいまでは、肝細胞癌の7~8割はC型肝炎が原因だったのですが、近年は、脂肪肝が原因の方が増えており、脂肪肝がいつの間にか肝硬変に進行していて、ある日突然進行癌が見つかる、というようなケースも経験されます。また、必ずしも肝硬変にまで至っていなくても癌ができることがあります。
治療は、肝部分切除、ラジオ波焼灼術、肝動脈塞栓術、肝動注化学療法、全身化学療法、放射線治療と、多くの方法があります。癌の大きさや個数、血管(門脈)への浸潤の有無、肝臓外への転移の有無や、肝硬変の程度などを総合的に判断して治療法を決定します。一度癌を完全に治療しても、また別の場所から再発を繰り返すことが多く、その都度適切な治療を繰り返していくことになります。
肝内胆管癌は、切除可能であれば切除、切除困難であれば全身化学療法が行われます。時に肝動注化学療法が考慮されます。ラジオ波焼灼術では根治させることは難しく、通常行われません。

転移性肝癌(肝転移)は、大腸癌や胃癌など、他の臓器原発の癌が、血流やリンパ流にのって肝臓に転移したものです。転移性肝癌の治療は、原発の癌の治療の一環として考える必要があります。通常、全身化学療法(抗がん剤治療)が最も有効ですが、治療を繰り返しているうちに、効果が鈍くなってきたり、副作用が強く治療が継続できなくなったりすることもあります。そのような場合、肝転移を治療することで予後が改善する見込みがあれば、原発性肝癌の治療に準じて、ラジオ波焼灼術、肝動脈塞栓術、肝動注化学療法が行なわれます。

医師紹介

磯村 好洋(消化器内科科長)

  • 日本内科学会認定医・総合内科専門医
  • 日本消化器病学会専門医
  • 日本消化器内視鏡学会専門医・指導医
  • 日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
  • 日本ヘリコバクター学会 ピロリ菌感染症認定医
  • 難病指定医(炎症性腸疾患)
  • 緩和ケア研修会修了
  • 医学博士(東京大学)

近藤 祐嗣(肝臓内科医長)

  • 日本消化器病学会専門医
  • 日本内科学会認定医
  • 日本がん治療認定医機構認定医
  • 日本肝臓学会専門医

河井 敏宏(肝臓内科医長)

  • 日本内科学会認定医
  • 総合内科専門医
  • 消化器病学会専門医・指導医
  • 消化器内視鏡学会専門医・指導医
  • 肝臓学会専門医・指導医
  • 日本肝臓学会東部会評議員
  • 日本消化器内視鏡学会関東支部評議員

佐藤 新平(非常勤医員)

  • 日本内科学会認定医
  • 日本消化器病学会専門医
  • 日本肝臓学会専門医
  • 日本超音波学会専門医
  • 日本消化器内視鏡学会専門医
  • 身体障害者福祉法指定医

出身教室:東京大学消化器内科

小尾 俊太郎(非常勤医員)

  • 日本消化器病学会専門医
  • 日本内科学会認定医

出身教室:東京大学消化器内科

Dr小尾のブログはこちら

外来診療担当日割

科名

(午前のみ)
消化器・
肝臓内科

磯村 好洋 - 佐藤 新平 近藤 祐嗣 建石 良介 -

佐藤 新平 (第1,2,4,5)
小尾 俊太郎
- - 河井 敏宏